我有很多同事在精神卫生系统．这些同事是专业人士，朋友，的潜在客户盟友，以及两者之间的每一抹灰色。话虽如此，我与每一个“阵营”的人都有联系——反精神病学、临床医生、prosumers，以及在精神卫生界跨越多个竖井的人。我的立场是，每个“营地”都有一些东西可以提供给每个有兴趣学习心理健康、治疗和传播意识对那些完全误解它的人。
在我看来，我们都能从更多的教育/心理教育中受益。关于耻辱我认为，这种推动力变得更加重要，需要更加迫切地定义一些仍然不明确的术语。关于精神健康和精神疾病，这种松散的表述，这种含糊不清、定义不清的语言，正是精神卫生界的问题悄悄进入人们视野的地方。
就像我说的，我在心理健康系统有很多同事;有些人我从未见过面。这些是其他州的倡导者，他们中的一些，其他国家。与我交流的大多数倡导者都是志同道合的。这些人理解心理健康是深层次的、多层次的、复杂的话语．
与我交流过的大多数倡导者都赞同我在更热门的底层话题上的信念和立场:
- 辅助门诊治疗又名强制治疗
- 用药超过异议
- 需要扩大住院精神病患者的区域，同时限制州一级的“延伸”护理单位，这似乎推迟了重新融入社区
首先，我相信社区心理健康。虽然社区精神卫生是一个广泛而通用的术语，但它的定义通常包括去机构化和向其社区的精神卫生诊断患者提供治疗和支持。话虽如此，我们需要继续(去)机构化我们的大型治疗中心——国家级精神病医院/仓库——并慢慢为地方一级的额外床位提供资金。立即关闭国家级医院的“延长护理”单元，代之以社区医院的床位和服务。
我也欢迎公开对话治疗方法．我是一名同行专家，理解在治疗团队和临床对话中有同行的重要性。我不相信同龄人或在抗精神病学营地的人像有些人那样危险。我们都有重要的东西可以交换。我认为声音听众也开始了他们的内在航行，以达到更好的健康。如果管理得当，在治疗团队的正确监督下，同行，以及类似的网络倾听声音社区他们为那些希望少服药、并欢迎更广泛的声音进入他们生活的人提供支持。说听到声音对那些在没有药物治疗的情况下听得到声音的人来说是不“正常”的，这对这些人来说是人性的很大一部分，因为他们就是人。
我是一个来自纽约州的超重犹太男子精神分裂症诊断我的人性。我曾多次在当地和州精神病院接受非自愿治疗。同时，我认为强制治疗暴力和SPMI(暴力严重和持续性精神疾病)患者在特定的个人情况下是必要和正当的。我不认为这种治疗方法是这一人群的黄金标准(无论是暴力的还是单纯的SPMI)。相反，我们需要不断修正我们的做法，推动研究和研究向前发展，以进入一个强制治疗过时的时代。
至于肯德拉，以及纽约现代心理健康治疗中心的底层开始颤抖并自行倒塌的那一天，我们这些病人永远不会忘记。肯德拉的死亡标志着许多暴力、严重和持续性精神疾病患者的一个新的开始，他们可能面临监禁、法律问题和监禁判决。我说的那个时刻是1999年安德鲁·戈尔茨坦把肯德拉推到火车前面的时候。安德鲁的暴力行为已经成为历史。但是，我们患者永远不能忽视他的暴力行为所带来的影响，这永远改变了纽约精神健康治疗的面貌，并宣布采用强制治疗法。
肯德拉不会白死的。那么多暴力精神病人的命运现在被改变了。现在，这一人群有了希望和可用的治疗方法。有治疗而不是监禁和重新进入刑事司法系统。她的去世向世界发出信号，如果我们要真正帮助人们有真正的机会从他们的状况中生存下来，我们就需要从根本上改变我们治疗严重和持续精神疾病患者的方法和方法。这个信号就是声爆，它呼吁立法机构、倡导者和诊断患者的盟友意识到我们治疗暴力和SPMI的范式不起作用。
我并不是说强制治疗是完美的。我亲眼目睹了行为(自信的社区治疗)执业医师根据AOT命令转移治疗对潜在暴力、严重和持续性精神疾病患者无效。我曾见过强迫治疗造成的憎恨、愤怒和自我羞辱的认知扭曲，超过了没有接受强制护理和治疗的病人最初改变的认知。事实上，在县社区精神健康部门的雷达下，由AOT(辅助门诊治疗)标签演变而来的耻辱是令人泄气的。对许多与辅助门诊服务相关的人来说，这种烙印是一种羞辱、幼稚和贬低。
今天，在我们设计出另一种方法来治疗这群精神疾病群体之前，我们需要真正地努力。我们坚持我们的创造力，临床实力和研究，以建立一个新的范式，取代现有的AOT结构，以治疗暴力或SPMI患者的精神健康治疗。然而，我恐怕不同意这种治疗模式是如何被销售的，包装成供组织消费的SARDAA和治疗倡导中心．
这些组织向倡导者和立法机构出售这些以客户为中心的治疗方式。SARDAA将这些法律打包为符合诊断患者的最终利益。然而，包装不能更错误地代表在实践中发生的事情，以及在那些被强制执行AOT法律的人的生活中发生的事情。
被授权接受治疗的人失去了部分独立性、自主权和作为法律名义下平等公民的相对地位。根据AOT条例，该法律对人们的行动和个人自由进行限制和限制。旅行、药物管理、治疗人员的选择以及与精神卫生工作人员和治疗团队接触的频率。这些心理健康治疗领域由县政府制定、规划和密切监督。因此，在任何时候，当病人违反治疗小组的条款时，他或她都应该做好被送进医院进行强制治疗的准备。
真正和更直接的问题存在于以客户为中心的对暴力和SPMI患者的护理。在许多记录在案的案例中，与强制客户打交道的从业者相信，他们可以在没有任何客户输入的情况下积极地与客户接触，并尊重患者的个人信仰和价值观。这是一个不言而喻的趋势，因为有太多的工作人员负责照顾处于AOT状态的人。这些精神科医生、护士、治疗师和精神健康临床医生在进行治疗时，将不考虑以客户为中心的护理，并抱着一种认为这是一种惩罚措施的态度。
尽管现实中存在这种惩罚性的方法，临床医生对AOT患者，TAC和SARDAA继续粉饰这些患者的临床情况，并坚持AOT不是惩罚。这些组织认为，这些措施是为了避免进一步无效和不适当的法律行动，有时是刑事指控或监禁。如果系统将这种方法理解为对有诊断的人的一种惩罚，那么心理健康治疗将永远不适合暴力或SPMI患者。
精神疾病患者永远不会忘记肯德拉的死。对于每一个患有严重精神疾病的人来说，他们可能需要接受辅助治疗。我们都感到了威胁，失去了自由，或者有可能失去选择治疗方法的权利。失去肯德拉的人被诊断出患有精神疾病，我们永远不会失去那个红字，它给我们贴上标签，标志着如果我们的情况恶化，我们有资格根据法律失去我们的权利。在肯德拉去世后，我们为自己做决定和护理的命运最终将在法律的规定和维护下，直到新的范式到来。
因此，真正的问题是，这些法律是如何反过来被强硬派推动(强制)治疗每个被认为在传统精神健康环境中“无法治疗”的人。
虽然一些强制治疗命令(在纽约这里是AOT)似乎有利于在特定环境下的患者，他们的精神卫生保健选择有限，让他们在更长时间内不住院。AOT或强制治疗的支持者说，“这就是我们掌握的强制治疗有效的证据!”这是用词不当。改革精神卫生系统的错误方法．假设社区中有有限的治疗设置/选择。在这种情况下，应该推动扩大心理健康治疗的选择，并使需要治疗的人更容易获得这些治疗。我们需要问:为什么这名患者受益于AOT命令?我们可以提供社区精神健康治疗，以填补这一基本缺口和需求，没有AOT命令无法提供。
在农村社区和资源极度匮乏的城市贫民区，强制治疗的倡导者正在推动收紧套在严重精神健康问题患者脖子上的套索，限制、限制并在治疗“失败”时让重度精神疾病患者接受强制治疗。正如我之前所说，真正的问题是获得门诊项目和移动治疗/危机/喘息的机会有限，举几个例子。应该优先考虑这些治疗领域，以扩大想要治疗但无法获得治疗的人的选择。我们需要问:为什么人们会放弃治疗?相反，这些强硬派正在采取措施，确保他们被迫接受一个对他们不起作用的治疗环境。
当然，访问并不总是问题所在。有时，有严重精神健康问题的人并不知道自己“生病了”。“我就是其中之一。当精神疾病的第一次发作出现在我的精神健康状况中时，我并不知道我已经处于崩溃的边缘。由于病感失认症这是精神分裂症的标志性症状，很多人都有我多年前第一次被诊断出精神分裂症时遇到的问题。推动强制治疗的人把这种症状作为扩大辅助治疗治疗和改革强制治疗指导方针的战斗口号——使人们更容易得到法院的服药命令、住院命令，或在不遵守药物和治疗的情况下被接走并送往医院。
然而，使用此症状作为扩展和重新规范强制治疗的许可证存在问题。当我在纽约的ACT团队(坚定的社区治疗)工作时，我作为他们的临床医生与许多有严重精神健康问题的人一起工作过。其中一些人被诊断患有精神分裂症。我们的一些患者普查也被强制在AOT下进行治疗。然而，对于那些不知道自己生病并接受我们治疗的人来说，我们的ACT团队是否通过AOT命令成功地控制了患者的精神病?
一些人经历了严重症状的缓解，并慢慢恢复到更“正常”的生活，逐渐从AOT过渡到限制较少的治疗环境。尽管如此，我们还是有几名耐药患者，即使服用了药物，他们最严重的症状也没有缓解。即使进行了肌内注射(IM)和其他药物，这些患者中的大多数仍然有坚定的固定妄想和活跃的精神病。
对于这些严重的病例，AOT命令最显著的好处是能够接触到我们的患者。我们总是能够会见和监测我们的AOT患者。扩大辅助治疗并不是精神健康危机的答案——它只是一个创可贴和信号，表明我们需要找到对需要新的治疗方式和更多研究的不同人群有效的治疗方法。对于最严重的、慢性的和“无望的”病例，AOT的设计是为了监测和监视这些人。我们的团队只是政府标记这些病人的另一种方式，让县精神卫生部门看到他们。也就是说，那些被认为是危险的人的行踪和活动(对自己或他人构成严重伤害的风险)。
另一个无关紧要的问题是那些需要治疗但不相信自己生病或需要帮助的人。就像我几年前遇到的情况一样，病人还没有接受治疗，甚至不认为他们需要治疗，因为他们没有生病。“就安全而言，这些也不是人们认为的对社区最重大的风险。这些人对自己的威胁更大，有成为暴力受害者的风险。那么，为什么要推广AOT呢?为什么这些人比其他人更经常被用来证明扩大AOT的合理性?这些都是来自治疗倡导中心(TAC)的故事，讲述的是AOT如何“拯救”精神病患者，使其免于伤害他人，并最终得到他或她所需要的帮助。
为什么他们是AOT的典型患者?因为最严重的“紊乱”人群没有受益于辅助治疗．他们可能无法从现有的任何心理健康治疗中受益。这些人不是在TAC网站或TAC故事中看到的人。然而，这些人是最有可能伤害自己或他人的人。底线是我们需要进一步扩大精神卫生系统，而不仅仅是一个领域或竖井。我们需要开发获取途径，改进药物，以及治疗的所有途径和交叉点。在那之前，要警惕任何“阵营”声称他们有应对心理健康危机的答案。
本文的早期版本首次发表于心理健康事务．
Maxwell Guttman在福特汉姆大学教授社会工作。他还是Psychreg的心理健康记者，在那里他分享了自己对康复和治疗的见解。
