作为一名临床和法医心理学家，我一直对心理健康的原因——而不是相关性——感兴趣，因为关联，伪装成因果机制，困扰着心理学。我们的职业正处于一个十字路口，是基于科学的因果推理和知识，还是有政治偏见的叙事，在这种叙事中，科学证据是无关紧要的创伤这才是最重要的。
为什么这很重要?因为真正的伤害可能会对病人造成，如果他们对自己的需求的理解与实际的因果驱动因素相去甚远。Steven Pinker在他的新书中写道理性:“认知理性”关注的是我们的信念在多大程度上映射到现实世界。平克说:“为了采取行动来实现我们的目标目标在美国，我们需要将这些行动建立在反映现实的信念之上。“在过去的10年里，在美国和英国，创伤和依恋被认为是一系列精神障碍的因果机制，这方面发生了巨大的变化。”然而，如果你在一个有严重心理健康问题的人身上治疗创伤，而现实世界的原因在其他地方，这就给那些迫切需要有效帮助的患者带来了真正的麻烦。
以安*为例。她的心理状况很糟糕。她当时16岁，在一次又一次地被学校开除后，她经历了暴怒。她的家人已经山穷水尽了。安告诉我她深受暴力和自杀的念头．她的父母对她越来越排斥和敌视。社会服务部门(实际上)向她的家庭认输了。他们想把安安置在一个“创伤知情”的寄宿护理单位，并参加专业教育，那里的老师接受过培训。附件和“创伤知情”。儿童和青少年心理健康服务机构(CAHMS)坚持认为，由于父母的轻视依恋，安过去一定发生了什么事，导致她如此巨大疼痛．严厉的聚光灯落在了这对父母身上。会议探讨创伤或逆境;这些都是盲区，导致干预失败。专业人员一心一意地寻找创伤。CAHMS向我保证，在安的配方中有一些尚未被揭示的重大童年创伤。这对父母和安的影响是毁灭性的，他们的关系随着父母的极度焦虑而恶化。一旦逆境和创伤被揭示出来，她的问题就会解决，然后进行讨论，“依恋修复”就会发生。谁能反驳这个诱人的说法呢?
心理学家经常谈论提法，这是一种理解年轻人困难的方式。提法是心理学家直接从年轻人、他们的父母和老师那里收集信息，然后根据他们接受的训练，提出一些可能导致安困难的想法。公式是建立在心理训练和知识的基础上的。但问题是:十几个心理学家都能对安提出过多的公式。但这没关系，所以这个想法是这样的，只要这个公式故事对安和她的家人有意义。公式不是原因。它们是故事，但在安的例子中，心理学家的偏见充斥着它们的表述(过去的依恋破裂，对老师无能为力，重大的未说出来的创伤)。
如果你仔细想想逆境，创伤，力量和依恋，你的公式中会充斥着这些概念;即使它们是不相关或非因果的。为了避免所有的疑问，我并不是说这些显著的风险因素不重要;确实如此，但我越来越多地看到，把创伤、依恋和贫穷硬塞进你的因果理论，然后被要求抹去伤害。研究证明了当临床医生对依恋表现出强烈的兴趣时;在讨论客户端时，他们相应地引用了附件中断焦点。对安来说，这意味着她“从童年早期开始的多年被破坏的依恋，父母“挣扎着与她建立联系”:被贴上了轻蔑-回避型依恋的标签，继续治疗，需要更多了解创伤的护理，“我们需要你共同调节，并成为了解创伤的人”是她父母的咒语。专业人士告诉我:“我们正试图在家庭中植入一种了解创伤的方法。“听起来不错。幸运的是，一家家庭法庭介入了;一位法官让我重新审视安的案子，然后她才同意把她送到养老院。
我们的法院是审议不同观点的堡垒，但法院站在科学一边。他们没有把科学“特权化”;他们看重建立在坚实基础上的方法，这些方法更可能符合认知现实。我彻底评估了安;她在自闭症．通往地狱的路是由善意铺成的。许多临床医生告诉我，他们发现儿童没有被诊断为神经发育障碍，因为创伤叙述被优先考虑。
对安来说，整个童年时期都没有想象游戏，或者受到高度限制;她有严格但必不可少的日常工作。的人自闭症倾向于失眠:平均而言，他们需要比正常神经系统的人更长的时间才能入睡，而且许多人在夜间经常醒来。一些自闭症患者有睡眠呼吸暂停，保证让你保持清醒。有些人非常活跃，甚至过度活跃，焦躁不安，或者在晚上更活跃，但在早上却行动迟缓。安对人、社交场景和谈话感到困惑。她承受了过多的感官轰炸，导致了沮丧和愤怒。当我解释这一切时，她的父母泪流满面;安松了一口气。褪黑激素帮助她入睡，让她的上学时间推迟，避免了早上的出勤率之争。她的情绪改善了，育儿也变得更加积极。她的学校处理了她的感官问题，她的出勤率增加了，她茁壮成长。一种帮助动物收容所的健康痴迷出现了。
临床培养在空白创伤假设的重压下摇摇晃晃。甚至说到逆境来的创伤管道，位置也不明确。在纽约的精神科门诊，a新入院患者回顾发现82%的人至少有一次不良童年经历(ACE)， 68%的人有两次，42%的人有四次或四次以上不良童年经历;这些都是相关性研究，没有告诉我们什么原因是什么。
在讨论ACE导致创伤和后来的心理健康问题时，我发现人们不愿意谈论没有心理健康问题的健康人群中ACE水平高的问题。健康的人拥有高ace的概念令许多临床医生感到惊讶。在一个威尔士的调查在美国，一半的人有一次ACE, 14%的人有四次或更多ACE，包括不同形式的虐待，以及患有精神疾病和药物滥用。65%的苏格兰儿童至少有一种ACE。不良经历无处不在，但心理健康问题和创伤却并非如此。无论如何，让我们大幅减少不良经历，但如果心理健康问题的患病率仍然居高不下，也不要感到惊讶。二维思维永远解决不了多因素问题。
我能听到心理学家的声音:“但公式不是因果关系，它们是假设。“然而，它们被其他专业人士解读为基本驱动因素，如果它们不是基于发展病因学科学，那有什么意义呢?”如果它们是假设，为什么对一个人来说通常只有一种说法，而没有很多选择?如果这是一个故事，那就称它为故事或解释。不管怎样，假设一个人有能力找出导致一个人问题的关键因素是多么傲慢。如果是合作的，临床医生怎么写的?谁有权力?著名的达尼丁的研究对30多岁的婴儿进行暴力调查。幼儿时期的胶水耳或中耳炎是成年后暴力行为的预测因素。想象一下长期粘耳的连锁反应:听力问题，发育性语言障碍，沮丧，还有暴力．与依恋相关的参考文献相比，有多少心理学家在公式中加入了胶水耳朵?如果你要用公式，考虑发展因果研究。
我所说的因果研究是什么意思?来自哥德堡大学吉尔伯格神经精神病学中心的Lisa Dinkler领导了一项研究研究询问虐待如何导致一系列神经发育障碍(nds)，如多动症。他们使用了一种优雅的设计来控制遗传和环境因素，或通过环境相互作用来控制基因——共同双胞胎控制设计。令作者惊讶的是，他们发现虐待并没有给ndd带来任何显著的负荷。他们发现虐待是非因果关系，在他们的ndd模型中也不可能是因果关系。因果方向是与ndd和虐待的遗传联系，可能是因为父母本身有ndd，他们的养育方式有一个反馈循环，会引起更严厉的管教。这是一种思考虐待的不同方式，为早期更有针对性的干预提供了多种可能性。基因研究通过递归反馈循环告诉我们更多关于环境的信息。
在一个研究我与瑞典和英国的同事共同领导了这项研究，在不同年龄的双胞胎孩子中，我们没有发现虐待和心理变态特征之间的联系。对冷酷无情的特征(行为问题和精神变态的一个很好的预测指标)的出生研究表明，出生父母的特征在收养过程中仍然具有很高的预测性。我遇到了一些养父母，他们竭尽全力照顾一个冷酷无情的孩子，社会工作者告诉他们要继续表现出爱，并在现场形成依恋，未来一切都会好起来的。抓住他们的脾气挑战的现实，小心地干预有针对性的家庭治疗，帮助父母应对他们的孩子似乎太责怪和“他者”。空白歧视泛滥，对许多被收养或收养的儿童造成了损害。
另一个人，另一个发展阶段，另一个假设创伤原因的表述。这一次，一名30多岁的男子持续实施暴力犯罪。另一位心理学家，另一个创伤和依恋破坏的公式。你本可以把安的配方直接移植到乔的生活中。在仔细而敏感地与这个男人的家人接触后，他的母亲告诉我，她在怀孕期间喝酒*。乔，反过来，有发展集群的所有特征，终身持续的语言困难，冲动，多动，冷酷的特征，和缺乏学习。他有(一些)畸形的特征。胎儿酒精谱是促使他犯罪的新配方。因此，它继续:创伤，创伤，创伤，依恋破坏，在一个又一个公式中。
创伤偏见的危险是什么?在一个研究2014年，马特·伍尔加和艾玛·巴尔多克在《儿童与青少年心理健康》杂志上发表了一篇文章，该领域的专家审查了100个寄养、照顾和住宿的儿童，这些儿童被描述为与创伤有关的依恋中断，这是他们问题的原因。研究人员报告了依恋等通用术语的“吸引力”，但“尽管更常见的诊断，如多动症、品行障碍、创伤后应激障碍或适应障碍，可能不那么令人兴奋，但它们应该被视为一线诊断。在考虑任何罕见的情况之前，比如反应性依恋障碍或未知的依恋障碍．
风险是巨大的:由于心理学家想象的公式，孩子们在生活中实际面临的困难没有得到适当的干预。这些研究人员得出结论，“这种困惑(过度关注依恋/创伤相关的干扰)的受害者很可能是被照顾或被收养的孩子，他们错过了可以帮助他们的循证治疗和教育支持。”将这些问题视为一线问题是无益的。
当谈到精神病在美国，受到创伤和依恋关系中断困扰的专业人士正确地强调了社会原因和歧视风险。然而，很明显，人们可以在生活中没有创伤或威胁的情况下患上精神病。精神病患者通常被收治或拘留在医院里，他们在入院时可能完全脱离现实。只有在服用了很长一段时间的抗精神病药物后，精神病患者才能忍受心理医生的存在，更不用说开始任何治疗了。在双胞胎研究和收养研究中，精神分裂症谱系的遗传率估计超过80%。即使这些研究被大幅修改以考虑到方法上的批评，高遗传性估计也不会消失。内在的神经心理问题会影响工作记忆、信息处理和注意力，首先会使一个人面临更严重的逆境，并导致精神障碍。一些心理学家危险地宣称精神病是复杂创伤的同义词。如果是这样的话，让我们停止对精神病的病因学研究，我们有答案。
通常，在关注创伤或依恋的地方，没有提及行为遗传学或气质。气质是韧性的基石。依恋权威很少提及认知智力，而认知智力对应对生活或生活功能至关重要。在行为遗传学方面，史蒂文·平克(Steven Pinker)等人强调，基因驱动因素是如何被视为行为科学的科学规律的。许多主张创伤和依恋的人不理解多基因效应是如何被报道为“小”的，也不理解它们是如何在一项又一项研究中年复一年地增长的，因为需要越来越多的样本来检测数千个个体基因的微小(但累积)影响。这些“小”影响比贫困对心理健康结果的影响更重要。任何提及行为遗传学的言论都意味着你在政治上属于右翼。我的情况远非如此，因为我多年来一直致力于中左翼/自由主义事业。具有讽刺意味的是，行为遗传学的发现越来越多地导致对心理健康问题的谱系和综合征理解。行为遗传学知识带来了一些新颖的发现，比如精神分裂症的易感性，双相情感障碍而看似不相关的疾病，如自闭症谱系、智力障碍和癫痫，也有重叠。行为遗传学可以突出神经发育障碍和气质如何与逆境相互作用。
如果我们从更广的角度考虑，临床医生将考虑生物或遗传驱动的神经发育障碍(ASD, FASD, ADHD)的复杂相互作用，以及气质及其与逆境的相互作用。如果你很穷，遭受虐待，有神经发育障碍，这可能会给你的生活带来麻烦。
我和其他人的经验，特别是儿童心理健康服务的经验，经常提到创伤和依恋，这反过来会给人留下这样的印象，即这就是最重要的。想象一下，其他任何研究或科学领域都在描绘人类幸福的因果机制的二维图景，而忽略了几十年来对其他因素的科学研究?无重力物理学;没有自然选择的生物学。过度关注逆境和依恋/创伤，虽然是出于好意，但会导致被二维污染的思想，过度应用于每个人的情感斗争。
在临床医生过度重视创伤和依恋的情况下，精神病学诊断可以被视为基于大脑中的一些功能障碍的主导和简化主义者，这意味着医学疾病。大多数精神病学家在他们的因果假设中采用了多因素。诊断(每个诊断都有不同的局限性)可以带来意义，是一个人宏大叙事中的对话的起点，这通常会带来意义。当然，诊断也可能被滥用或毫无帮助。尽管如此，从启蒙知识的大范围来看，我们将世界(准确地和不准确地)归类为发展复杂系统观的起点。史蒂文·平克，请听理性,描述了人类如何自然地对我们的世界进行分类和组织。交响乐是由一个音符形成的。
关键的精神病学方法可以突出诊断的假定破坏性影响。问题是，贫困的人拼命地为自己、他们的孩子和他们的亲属寻求诊断。当一个人能给痛苦和痛苦的情绪贴上标签时，这可以积极地改变这种经历，并缓解痛苦。一个优秀的诊断过程应该是合作的，并包括一个因果公式。诊断过程应该描述和分类问题，而不是人。理想的诊断评估可以从光谱上观察问题，模糊规范和痛苦之间的界限。还有别的选择吗?基于贫穷、依恋和创伤的对重度精神病患者或重度抑郁症患者的幸福感描述?风险在于，过度应用创伤/依恋模型的临床医生可能会从这个空白的立场来解释自闭症、胎儿酒精谱、注意力缺陷多动障碍和一系列神经发育障碍。
当涉及到诊断时，临床医生应该支持堕胎。一个年轻人最近告诉我，为什么他们不想要FASD的诊断，而想要一个处方。我百分之百支持他，尽管其他经纪公司在为他们争取厂牌。然而，假设你从一个诊断术语中找到了意义，研究或检查基因和神经发育障碍之间可能的因果复杂相互作用。在这种情况下，反诊断的立场意味着你认为自己是有缺陷的，因为诊断的不良后果。如果专注于叙述，那么只有与逆境和创伤有关的故事才能恢复真正的意义。这意味着，那些拼命寻求诊断评估或标签的人是在做蠢事，或者他们不够聪明，不明白由于不利影响，诊断会如何让他们失败，而你的贫穷可能会被标签掩盖。一些患者可能会感到双重约束，一方面支持诊断选择，另一方面指出做出这种选择的不利影响。一个否认科学和可能具有挑战性的真相的故事最终可能是模糊的，并可能使患者无法获得大量的医疗和精神病学选择。
对于反诊断的群体来说，在诊断和表述之间提供了一个隐含的错误选择，同时声明必须在叙述的表述中找到意义，而不是诊断，但这两者并不相互排斥——你有一个选择，但你的(诊断)选择是有缺陷的——因为你的诊断产生了消极的后果。这种被认为的立场可能会产生不信任和审查。你可以做出诊断，但这是有风险和过时的，你可能是一个傻瓜，接受一个标签。诊断对你来说是一种选择，但医学模式的重量会压垮你;居高临下的双重束缚姿态可能会造成困惑和痛苦。
当谈到标签时，哲学家维特根斯坦评论说，云可能有模糊的边界，在不知不觉中融合，漂移，被看不见的气流携带，有肉眼看不到的内部物理和化学结构。尽管如此，我们仍然根据它们的形状和性质对它们进行分类，观察和测量，以做出预测，尽管天气预报中存在错误。如果不使用(不完善的)分类，我们就无法谈论云、自然或心理健康。
＊本文基于作者的经验和其他临床医生的经验，他们越来越多地发现，被一系列强调创伤和依恋的国际方法所告知的专业人员可能会过度关注这些问题，从而损害接受精神障碍诊断。这些人所使用的名字不是他们的真实姓名。所有可识别的描述都被修改了，以保证个人的匿名性。
约翰·马歇尔博士是临床和法医心理学顾问。马歇尔博士是一名专家证人，并发表了关于儿童心理变态特征、家庭治疗和儿童循证治疗的研究。
