以下是一份临床报告精神分析治疗．书名引用了西格蒙德·弗洛伊德在给他的朋友威廉·菲莱斯的信中关于孩子喂养的一句名言。弗洛伊德写的是" nahrungseinfuhr "而不是" nahrungzufuhr "意思是把食物"带入"到孩子的嘴里。这种方法让人想起了Pr Jean Laplanche提出的“初级诱惑”理论。这篇文章的法文版本已发表在Psychiatrie法语法国精神病学家协会的杂志。你可以阅读第二部分在这里。
当她和父母一起进入候诊室时，这个15岁的女孩——我们叫她伊莎贝尔——形成了鲜明的对比:一方面，她身体虚弱，尽管皮肤苍白颜色带来的夏天太阳。另一方面，如果不说是目光的尖锐，那也是强烈的。在女孩警惕的注视下，她的母亲解释道:“在女儿意识到‘她所有的问题都超出了她的控制’之后，是在女儿的要求下预约的。”这位母亲澄清说:伊莎贝尔已经“接受了心理学家和一名儿童精神科医生的几种治疗”，但她很快就停止了这些治疗，因为她“没有注意到自己的状态有任何改善”。伊莎贝尔挑衅地看着分析师。据这位母亲说，尽管她“试着吃水果，但她已经不吃午饭了”。离婚多年的父母陪着伊莎贝尔参加了这次咨询在这期间母亲独断了一句话，我们对她的父亲感到怀疑治疗方法他后来证实了这一点，但奇怪的是，他仍然无动于衷。
我邀请伊莎贝尔跟着我进办公室。这名少女在科学课上是一名优秀的学生，她用简练的语言讲述了自己的故事语言语法的一致性很容易让这位热爱《美丽的书信》的索邦大学(Sorbonne University)毕业生的分析人士屈服。这种症状与食物的吸收密切相关。她的“问题”并不新鲜:几年前，伊莎贝尔曾与饮食限制但最近几周，她觉得“这种现象不再在她的控制之下”，“斜坡变得危险了”。她不吃午饭，系统地避免和朋友一起吃饭，为的是不解释她的“不同”，就像她对分析师说的那样，不去餐馆点任何东西。在第一次交流中，她解释说，她的一生都在不断地提出问题，这一场景不断地重复，这让她感到内疚:她开始了一段与她喜欢的男朋友的关系，但随着进展顺利，她很快决定将这段关系导向友谊她“不顾自己”地扮演着伴侣的红颜知己的角色，而伴侣除了不理解，还对这种情况感到强烈的痛苦。至于伊莎贝尔，她感到“非常内疚”。这种强迫性的模式成为未来会话的支配原则，在此期间，首先，精神分析者会注意到她不可能说出与情绪和心理有关的一切性最后这个词甚至被小心地隐藏起来了，要么是用一些无尽的曲折，要么是用一些尴尬的近似值，与年轻病人的语言能力形成对比。这种最初的面对面证明了分析法则:一切都是说出来的，但都出现在重写本中。
疗程以唤起一个反复出现的梦而结束:病人“坐在父母汽车的后座上”。突然，她的母亲被“粗暴地扔出了车外”，“她自己从车里逃了出来”，然后，“她在一条被雪覆盖的山脚下迷路了，这条山道通向一座小木屋，她希望能在那里再找到她。”“回到客厅，我得处理对那位母亲的审讯。我的回答是，这取决于伊莎贝尔，也只能由她自己决定，她是否愿意继续这项工作。后者要求在下一周进行预约。
现在我们将讨论我们是如何进行这种分析的，这是非常典型的神经性厌食症在十几岁的女孩中，它占主导地位的是乱伦问题以及与性别身份有关的质疑。正如我们在介绍中提到的，第一次疗程显示了生殖器和青春期性征的痛苦:伊莎贝尔改变了一个萌芽浪漫变成一种帮凶的友谊来中和肉体关系的可能性。这种痛苦是否让人想起了处女们的痛苦，以及他们对-à-vis性行为的“完全恐惧的感觉”?在治疗的早期，病人会惊讶地发现梦想“和她住在一起的一位大学教授的性行为”:这种移情似乎奏效了。在她的自由联想中痛苦地提到的这个观点，被一种像精神上的女同性恋一样的制裁所禁止:“那是不可能的。”
作为先验论证，她的早期年龄逐渐被病人搁置一边，这允许将这种不可能的概念扩展到其他寄存器。其中一个梦提供了一个有价值的帮助:“她和一群她那一代的朋友在海滩上参加派对，那里有一个开胃的自助餐。与她的男朋友，病人接近，为了服务自己-饥饿折磨她——当一系列不可预知的事件(病人声称不认识的人的爆发，与他人激烈的扭打)发生时，突然把她从大桌子上带走。”
通过讲解的加强，患者理解了实施饮食试图通过削弱她的身体和自我施加痛苦的限制来减少和控制她身体的本能要求:这些都是青春期危机的典型表现。桌上丰盛的食物很容易被她吸收为性快感。她设法逐渐分辨出恐惧体重增加吃起那些由于身体变形而引起的怀孕．这些是表征物和影响物的位移。奇怪的是，我们几个月都没有再谈论食物。这个问题也让位于对她的性别身份的质疑，在这样做，通过一个强迫性的思维:伊莎贝尔从小就强迫性地、焦虑地问自己是否对女孩有性偏好。她特别记得，有一部电影的主角是一对女性夫妇，然后她马上就和母亲讨论了这件事。这种痴迷从未抛弃过她，即使她坚定地声称自己对年轻男性有渴望。
在这个阶段，可以解决两个技术问题。分析师发现伊莎贝尔对她的“性选择对象”的决心和随后的定位有强烈的抵触，正面挑战了她控制自己精神驱动力的“重要”需求。显然，她拒绝选择。当然，困难并不在于在两种性取向之间做出选择。分析者决定继续前进，而不试图通过解读获得阻力的解除，这是通过对性取向问题表现出最大的漠不关心。
在这个过程中，伊莎贝尔可能会继续行使她可取的任意性，然后控制对象的选择和她性取向的选择。但是，因此，她有义务在她的成年性和生殖器性方面取得进展。另一个临床要点值得一提。敏锐的情报抵消了治疗的进步尽管移情的强度很大。精神分析师利用了一个小技巧，这在实践中肯定会引起争论:有两三次，病人的智力敏锐明显被一种解释打了个猝不及防，这种解释要么强调了她自由联想的消退，要么强调了她进步的停滞。例如，我可以说:“我已经习惯了你比我聪明。”或者“我很惊讶你还没有学会。”保证下次会面的效果，直接说，伊莎贝尔加倍努力地治疗。
治疗进展迅速，包括揭露与她父亲的乱伦关系的本质:他一直拒绝他的为父之道把它移到兄弟情深的领域。伊莎贝尔的父亲不止一次地说，他和她玩“就像他的弟弟一样”。父亲在他母亲的专属帝国之下，而这个女孩显然是公开的冲突．伊莎贝尔也承认她的父亲反对分析处理。这位父亲把这些话变成了行动，他经常威胁要停止支付补习班的费用，或者不再“开车”送女儿。尽管如此，一些改进也伴随着患者的衣着变化和令人印象深刻的指甲修剪，之前被咬过的指甲现在被涂上了粗糙颜色的清漆:患者将这种设备同化为“融合了她的女性气质”。
她说，她所处的友好的环境和她的家庭都对她的蜕变做出了广泛的评价，她还说，厌食症的主要症状是，复苏以及身体和心灵之间的重新平衡，身体的自我和“作为表面投影的自我”之间的重新平衡。由于父亲般的“汽车故障”，15天的突然中断，随之而来的是一个忧郁的疗程，在这个疗程中，患者重新体验了精神和溢出的内部攻击的所有特征:一段内疚的演讲，带着回归思想的困扰，批评治疗没有进展，尽管事实上她已经在几个疗程中承认了它的有效性。几个星期前，她甚至告诉分析师，她的午餐正在逐渐恢复。
在接下来的一个星期里，年轻的姑娘把这短暂的复发当作一种被遗忘的快乐来消遣;“我已经很久了。她说，这个州已经成为了一个例外。评论她”健康，她指出这是“她在第一阶段的感觉相反”。
性早熟揭示了，可以说，在广场上的失败和对父母．在离婚，伊莎贝尔以一种恋母情结的暧昧为母亲辩护，反抗父亲的暴力:在以这种方式介入的同时，她也体验到绑架母亲的位置，成为父亲唯一的对话者的乐趣。由于父亲对-à-vis她的“充满无意识性意味的神秘信息”，这一策略带来了许多灾难性的后果:这把伊莎贝尔的爱锁在了一种排他的、高度乱伦的音调上，麻痹了她自己的爱性心理发展．
母亲同时扮演着保护和竞争对手的角色，而父亲则是爱和威胁的化身:病人不止一次地谈到这种“不可能的”爱，同时回忆起父亲影响的“非自然”维度和“不健康”的一面。以至于她提到，当她还是个孩子的时候，她总是避免他的“温柔冲动”。两个屏幕记忆，被年轻的病人描述为“无关紧要的”和“她曾经处理过的最不愉快的事情”，仍然必须克服，以解决婴儿性行为。这些回忆不时被一个梦打断，梦中她在父亲和“第一任男友”之间“多情的犹豫”。
她突然想起一个故事，是她小时候洗澡时父母经常讲的。她非常痛苦，她的父亲找到的唯一能让她在水里立即平静下来的方法就是把大拇指放进她嘴里。这种“满足的体验”和“诱惑的体验”是双重的，因为它最初包含了一些性的东西。我们很难不将这一事件与弗洛伊德在给Fliess的信中所说的“引入”他者存在的错误联系起来，这一错误延伸到了寻找感知身份的过程中，将精神驱力的满意释放与“对可选对象的表征”联系起来。病人展示了她虚伪的天真:“我从来没有想过这样一个简单的动作会有这么多的后果”，同时质问自己，她“小心翼翼地保存了这件轶事”，在其他所有被遗忘的事情中，她自己内存．每一个手势，每一个面部表情都有一个象征的功能，特别是在这个“口腔区域”，它就像一个“吸引点和附加的异质性”。两个梦和行为发生了。首先，这是治疗早期梦境的复制品，但最终的场景发生了变化:患者再次在小木屋与父母见面。但她说，“尽管我们重聚了”，“有些事情已经改变了”。
在第二个梦中，她必须通过平衡木穿越峡谷与她的父亲见面。但就在这段话的中间，病人陷入了虚空，最后倒在了一个她认识的男孩的怀里。在梦的这一部分，她很惊讶，“在落到那个年轻人怀里的时候，她没有大叫，也没有感到任何焦虑。在现实中，这位病人“刚刚爱上了”一个和她同龄的男孩。她对自己的“放手”感到惊讶的态度关于她的性欲以及她惊讶自己饿了，而她是回家吃午饭。一天，她和朋友约好第二天吃午饭，坐在沙发上，她认真地问自己:“我该穿什么?”“当她剪着‘短发’来参加治疗时，她就会表现出来。她的父亲“非常喜欢她的长发，她从出生起就不想剪短它们。”
母亲依恋的问题仍然没有详细说明，但最终，在治疗的短暂中断中被提出，正式为经济上的原因对于一个明显的“稳定的改善”:母亲能不能或者她不想支付她认为是另一方所欠的费用?这是一种离婚成年人之间通过中介金融交易的“算账”吗?可以的验收的损失伊莎贝尔对父亲的嫉妒也满足了后来母亲的嫉妒吗?病人做了一个梦:“她告诉她的妈妈，房子的墙壁很脏，而且长满了蘑菇，但她的妈妈不想看到它。”
这个梦还在继续:“花了两天两夜，他们才一起开始清理。病人的联想令人眼花缭乱:“我母亲总是否认，但我总觉得她非常想要一个男孩。”此外，她给我买的衣服总是带有男性化的色彩。“在我的座位上，我看着我的病人穿的鞋子，她通常穿得很讲究:事实上，她穿的是军靴!”我的理解是:是的，你是对的，就像你穿的这双精致的歌剧鞋。她站起来，看着自己的鞋子，大笑起来。
Jean-Luc Vannier是法国精神分析学家，现居尼斯(法国里维埃拉)。Jean-Luc是the心理学杂志．
