我之前写过精神分裂症以及这个词在公共词典中是如何被误解的。关于这个术语及其使用方式存在一些冲突，或者即使它在医疗保健环境中有用，也存在其他方面的冲突。发展对精神分裂症的历史观点的理解可能有助于我们在21世纪理解精神分裂症作为一个标签的效用和局限性。
1897年，埃米尔·克雷佩林(Emil Kraepelin)将精神病分为病程恶化的早发性痴呆和病程复发但通常疗效较好的躁郁性精神错乱。1908年，瑞士精神病学家欧根·布勒勒(Eugen Bleuler)向世界介绍了这个术语。精神分裂症的而不是早发性痴呆．布卢勒用这个术语来描述他所看到的“精神功能的分裂或分裂”，使用了希腊语的并置schizen(' to split ')和隔膜(最初被称为“隔膜”，但修改为“灵魂，精神和思想”)。这些术语的遗产在现代社会中仍然存在，“人格分裂”的错误概念被用来描述精神分裂症。
布卢勒的遗产一直存在，直到德国精神病学家库尔特·施耐德(Kurt Schneider)完善了精神分裂症的诊断标准，这些标准后来被称为施耐德氏一级症状；例子包括错觉、幻听、思维障碍和被动。虽然精神分裂症的识别正在发展和改进，但在有效的治疗方案方面几乎没有进展。当时，潜在的干预措施包括曼弗雷德·萨凯尔(Manfred Sakel)提出的胰岛素休克疗法;以及前额叶白质切开术(今天更广为人知的说法是前额叶额叶切开术)António埃加斯·莫尼兹因此获得了1949年的诺贝尔奖(10年前，一名患有精神分裂症的人被诊断为险些致命的枪伤)。
在麻醉药物研究期间，氯丙嗪的偶然发现，在20世纪50年代为我们提供了第一批抗精神病药物。这是一种有效的多巴胺阻滞剂，是一个重大的进步，抗精神病药物的使用仍然是生物心理社会治疗的一个重要因素那些被诊断为精神分裂症的人．这种药物为许多后续药物铺平了道路，它作为突触后多巴胺的阻断剂，减少了各种多巴胺能通路内的高多巴胺能状态。然而，考虑两点是至关重要的:首先，高多巴胺能状态并没有在所有精神病病例中被证明(有些人可能认为只有一半的病例处于这种状态)。第二，高多巴胺能状态可能是一种Final一般韵母途径，而不是内在的因果机制。尽管如此，抗精神病药物的使用对那些正在接受精神病和精神分裂症治疗的人来说是有用的降低死亡率。
精神分裂症一词的使用并非没有批评者和各种运动废除或修改标签多年来一直在进行;这主要是基于通常与精神分裂症标签相关的负面刻板印象，以及次级歧视。这一概念得到了支持，也被一种论点所反对，即术语的变化应该不仅仅是语义上的，并且解决有关诊断标准、疾病和预后概念的修订和改编，以及对疾病分类学、研究和教育的修订的问题至关重要的．语言的演变，从善意的术语到如何被误用和挪用，可能会导致一些技术标签被用作贬义的蔑称;冒着社会和自我耻辱的风险。
关于使用精神分裂症这个术语的第二个问题是，它是如何被用来定义复发或长期脱离现实的。术语精神分裂症，或精神分裂症谱系，在临床实践中具有实用性，并被广泛认为反映了不同类型的精神病的生物心理社会性质，这些类型的精神病更有可能产生不良结果。事实上，将精神分裂症一词限制在没有确定因果机制的情况下，以及某些现象学特征，如自我障碍或与不良结果相关的特征(如持续的原发性阴性症状或存在认知障碍)可能是最好的。如果在个人身上发现了特定促成因素所致的精神病，那么利用诸如此类的术语可能会为使用医疗保健服务的个人以及医疗保健提供者提供明显的好处。这些因素可能包括由遗传因素引起的精神病(拷贝数变量或DNA缺失综合征)，继发于药物滥用，或自身免疫性疾病(或有自身免疫系统组件)，以及对社会心理压力的反应，如种族主义和社会不平等的双重经历，这似乎是美国精神病高发的原因英国非洲裔加勒比人社区。
“精神分裂症”一词的使用可能无法捕捉到历史上被认为位于这个标签之下的综合征的多样性——事实上，如果忽视这种诊断结构的异质性，这可能会影响个人的经验、预后和提供给个人的治疗。此外，从现象学的角度来看，精神病症状的潜在体验在不同的条件下可能有所不同。
临床指南提供的建议不一定会考虑个人的个人情况，所以在临床护理中，把个人因素重新考虑进来是很重要的。例如，当考虑精神病患者的最佳治疗方案时，考虑精神病的基本促成因素，以便能够提供定制的个性化治疗，可能会有所帮助。我们的临床指南提倡生物心理社会方法，通过使用抗精神病药物，结合心理干预和社会康复来控制精神病的症状和体征，增强个体从短期和长期中恢复或控制这些症状的能力。还需要更加关注解决认知障碍，例如更广泛地提供认知补救。
然而，一个人的经历的定制性质和贡献机制需要进一步探索。有一些证据表明那些有自身免疫成分的精神病患者不太可能对抗精神病药物；相反，需要各种干预措施(如免疫疗法、输液疗法和神经成像)，而这些措施几乎完全是在与急性精神卫生服务分离的环境中提供的，在当前的临床指南中没有讨论过。再一次，不合时宜的笛卡尔二元论概念似乎造成了比它解决的问题更多的问题。展望未来，是否会减少使用精神分裂症一词，重新关注“自身免疫性疾病或DNA缺失综合征或药物滥用等继发的精神病”，从而为那些需要医疗保健提供者帮助的人带来更全面、更少污名化的体验?
乔尔·佩奇(Joel Petch)是肯特和梅德韦医学院的高级讲师。他微博@joelpetch
Samei Huda医生是一名精神科顾问，著有心理健康的医学模式．Samei推@SameiHuda
