每年,在美国的1500万名成年人将主要经验抑郁症。对于那些寻求治疗,药物和最常见的选项心理治疗。
选择这些选项是很困难的,因为许多因素需要考虑:它会工作吗?将持续的好处?我有副作用吗?我能负担得起吗?
我与抑郁症的研究员在2001年一个明确的观点在这个问题上。他的一位同事完成了抗抑郁药物的对比试验研究认知行为疗法(CBT)患有中度到重度抑郁症。
当时的共识在精神病学家和心理学家,说像CBT治疗可以有利于患有轻度抑郁症,和可能是一个有用的补充药物治疗患有更严重的症状。但是谈话疗法并不被许多人认为是一个“严重”治疗更严重的抑郁症。
这是当时萧条的“化学平衡”理论仍被视为有效,所以化学治疗被认为是必要的。事实上有缺乏证据抑郁症是由于低水平的神经递质5 -羟色胺。
“我们知道会发生什么,”研究员告诉我。药物将殴打CBT。这些患者有抑郁症——他们需要药物。”
除了这是不是发生了什么事。治疗和药物治疗组的参与者同样可能提高治疗16周期间在每组(58%)。
最近的评论证实本研究发现,包括20项研究的元分析显示药物治疗和认知行为疗法在缓解抑郁症。同样可以工作。
许多人认为,药物和疗法的结合总是比单独处理。当然也有做两个治疗,包括额外的时间,金钱,和可能的副作用。当可能的好处超过这些成本吗?
结合疗法比单独用药或治疗?
许多的人来找我的抑郁症治疗被称为精神病学家。他们经常服用药物氟西汀(百忧解)和舍曲林(左洛复),并正在寻找额外的症状改善。
别人我CBT治疗可能会没有药物,并在某种程度上我将称他们咨询心理医生。第三组开始和结束CBT没有药物,取得的进展感到满意。
决定治疗相结合是最好的选择吗?的荟萃分析上面描述的CBT +药物药物相比也孤独。他们找到了一个相当大的为合并后的集团优势,表明,在一般情况下,添加CBT药物会导致更大的效益。
一个早些时候总结治疗研究提供了指南,当那些接受认知行为治疗应该考虑添加药物。当萧条是温和的和/或慢性,仅仅在心理疗法结合治疗没有提供额外的好处。对于那些有中度到重度的抑郁,药物+治疗导致更好的结果,尤其是慢性抑郁。
基于这些研究,美国精神病学协会(APA)建议depression-focused心理治疗和药物治疗作为一线治疗轻度至中度抑郁。更严重的抑郁症患者他们推荐心理治疗和药物治疗的结合。
治疗需要多长时间?
CBT的典型课程在12日至16日会议大约45分钟。在这段时间里一个人将学习一套技能,如计划和完成生命活动和改变的抑郁症的思维风格。
急性期治疗后,人会遇到较少的治疗师同时继续练习自己的技能。取决于个人的需要,整个疗程可能持续3到6个月,并在某些情况下。
美国心理协会的指导方针建议那些接受药物继续采取了4到9个月,减少复发的风险。停止药物治疗应该逐渐在密切磋商与处方医生脱瘾症状的风险降至最低(如头晕、疲劳、恶心、头痛、失眠)。
指南还状态,个人有慢性或反复出现的抑郁,或与其他复发的危险因素,应继续服药。那些接受心理治疗也应该继续“减少会议的频率。”
治疗的好处还会继续吗?
抑郁症的治疗是一个很大的投资,我们希望是长期的好处。一般来说,CBT治疗结束后继续的好处。这持续的好处是不奇怪,因为CBT强调获取技能,可以继续使用治疗——实际上,成为自己的治疗师。
例如,一个大的研究随后CBT治疗后患者从萧条中恢复过来;一年后仍depression-free 69%。在相同的研究中,只有24%的人接受选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)保持复苏萧条一旦停用药物。
事实上,47%的人在药物在同一时期内复发。所以在这项研究中,有认知行为治疗在过去的至少是一样有效的持续的药物让人好。
这一发现是典型的类似的研究。一个回顾性研究发现,患者接受药物治疗抑郁症是56%更有可能在接下来的15个月后复发治疗结束。因此,似乎有更大的风险停止抗抑郁药物,而不是阻止CBT。
治疗费用多少钱?
治疗抑郁症的成本会很大程度上取决取决于几个因素:
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- 保险。许多的精神治疗医师和精神病学家不参与保险网络,因为行政负担和低还款利率,以及其他因素。取决于一个人的网外的好处,要么治疗的成本可以相当大(通常是120 - 200美元的CBT会话和简单的药物治疗的100 - 180美元来检查精神病学家。保险更有可能如果一个初级保健医生的处方医生,尽管他们可能不如一个精神病专家在治疗抑郁症。
- 类型的药物。大多数药物用于治疗抑郁症是可用的通用形式,使他们比品牌更负担得起的药物。保险也可能取决于药物。
- 长度的治疗。显然更长的疗程将导致更高的成本。
因为心理疗法的长期影响,它往往要比药物治疗,至少从长远来看。一个分析建议CBT的成本大约是两倍第一个16周的药物治疗,但这需要持续几个月的药物会导致更高的成本。
可能的副作用是什么?
正在考虑药物的人经常会有副作用的担忧。值得庆幸的是最新的药物对抑郁症往往比年龄大的女性更容易忍受。
一些最常见的副作用与ssri类药物——百忧解,左洛复,帕罗西汀,等等——是恶心、搅拌、睡眠障碍、性欲丧失,难以达到性高潮,和体重增加。
不是每个人都需要一个SSRI这些副作用,和一些可能的没有列在这里。在某些情况下一个人可能会决定不值得对药物副作用可能提供,并选择不同的治疗。其他人选择呆在药物和忍受不愉快的副作用,其中一些可能改善随着时间的推移。
虽然治疗常被作为“无副作用”,这并不完全正确。它可能包括对抗方面的自己,我们不想看到的,或痛苦的部分我们的过去。有效的治疗是一项艰难的工作,涉及困难的情绪如愤怒、悲伤和沮丧的道路上感觉更好。与药物一样,一个人可能会决定谈话疗法的潜在的负面影响大于可能的好处,并选择一个与药物治疗。
你的选择是什么?
显然,有许多问题需要考虑选择正确的治疗抑郁症。对于那些轻微至中等抑郁和不愿服药,良好的治疗可能是一样有效的药物,甚至联合治疗。
另一方面,药物本身可以是一样有效的认知行为治疗对于那些喜欢这个选项和非慢性,轻度至中度抑郁。因此,没有必要一个人从事几个月的密集的心理治疗,如果他们想要更多的医疗方法。
对于那些更严重的抑郁,联合治疗可能会给最好的结果。重要的是要注意,CBT以外的其他心理疗法可以很有效地治疗抑郁症(见列表在这里);我专注于这种形式的治疗,因为它最工作的证据,这是我的专业。
值得庆幸的是我们可以选择当我们寻求帮助与我们抑郁,包括那些我还没有介绍(例如,经颅磁刺激)。最重要的是要找到一个治疗,可以帮助你感觉更好,让你的生活。
如果你在抑郁和没能踢自己,为什么不从今天开始探索你的治疗方案呢?首先与所爱的人谁能想到它通过与你和帮助你获得你需要的帮助。
赛斯Gillihan博士是一位临床心理学助理教授在精神病学部门宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院。
